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保険料と控除額は健康保険制度の特徴です。共同保険は、特定の保健医療サービスを受けるために患者が支払う固定金額であり、残りの残高は保険会社が負担します。控除額は、健康保険給付が費用を負担する前の一定期間(通常は1年)に支払わなければならない一定額です。
たとえば、プライマリケア医を診察するための$ 30の診療報酬、専門医の診察のための$ 50の診療報酬、ジェネリック医薬品の$ 10の診療報酬のある健康保険プランがあるとします。患者は、サービスが実際に費用を支払っているかどうかに関係なく、これらのサービスに対してこれらの固定金額を支払う。彼の保険会社はバランスを取る。保険会社が支払う金額は保険金額と呼ばれます。したがって、患者の内分泌専門医への訪問が250ドルであれば、患者は50ドルを払い、保険会社は200ドルを支払う。
<! - 1 - >ここで、同じ患者が、給付額が費用をカバーする前に、年間2,000ドルの控除があるとします。 1月には、彼はバスケットボールで足首を捻挫し、治療費は300ドルです。彼はまだ彼の控除額を満たしていないので、全額を支払う。 4月、彼は背中の問題を抱えています。治療には500ドルかかります。再び、彼は全額を支払う。 8月には、彼はタッチ・サッカーをする彼の腕を壊し、彼の病院訪問のための請求書は$ 3,500になる。この法案では、患者は$ 1,200を支払う。これは彼の控除の残っているものです。この時点で控除額が満たされているため、保険会社は残りの$ 2,300を支払う。
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