あなたは30年間同じ医師に行きましたが、あなたは内と外を（文字通り）知っています。あなたの病歴に精通しているあなたの最愛の医師は素晴らしいベッドサイドのやり方、美しいオフィス、フレンドリーで効率的なスタッフを備えています。だから、メディケアにサインアップして、いつも好きな医者がそれを受け入れることができないことを覚えているとどうなりますか？

これはますます一般的に発生していることが分かります。しかし、それに対処する方法があります。

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背景の背景

連邦政府が後援するプログラムであるメディケアは、65歳以上のアメリカ市民に医療保険を提供します。リンドン・B・ジョンソン大統領は1965年7月30日にメディケア法に署名し、1966年には1900万人の市民が加入しました。約50年後、今日では、その数は、米国人口の約17％に近い約5600万人にまで急増しています。次の10年間で、より多くのベビーブーマーが65歳に達すると、さらに190万人がこのプログラムに加入すると予測されています。 2014年にメディケア給付金が5,970億ドルとなり、605ドルに上昇すると予想されているのは不思議ではない。 2015年には90億ドルとなる。

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あなたの長年の医師が「譲渡を受け入れる」場合、これはメディケアが承認した医療サービスの額を受け入れることに同意することを意味します。あなたにとってラッキーです。あなたが支払う可能性が高いのは、毎年メディケアパートBの控除額（2015年に年間$ 147）と医師の診察を受けるたびに20％の共同負担金です。メディケアの患者として、これは理想的で最も手頃なシナリオです。しかし、連邦プログラムの償還率の低さ、厳しい規則、厳しい書類処理のおかげで、多くの医師はメディケアのサービスの支払いを受け入れることを拒否しています。事例：2000年には、テキサス医師会の医師の約80％が新しいメディケア患者を服用していました。 2012年までに、その数は60％未満に減少しました。

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なぜ医者がメディケアを断っているのですか？答えは簡単です。メディケアは、通常、民間健康保険の給付金の80％しか医者に支払っていません。隙間が常に存在する一方で、多くの医師は、過去数年間、メディケアの払い戻しはインフレ（特に医療行為の費用）に追いついていないと感じていますが、規則や規制は引き続き厳しくなっています。それらに従わない。

あなたの医者がメディケアを受け入れないときはどうしますか？ここでは5つの選択肢があります：

1：あなたの文書に固執して相違を払う

あなたの医者が「参加していないプロバイダー」と呼ばれるものであれば、これは彼または彼女がメディケアが対象とするすべてのサービスの割り当てを受け入れることができますが、依然として個々の患者の割り当てを受け入れることができます。言い換えれば、あなたの医師はメディケアの患者を服用することがありますが、メディケアの償還率には同意しません。

これらの参加していないプロバイダーは、メディケア公式の払い戻し額よりも最大15％の料金を請求することができます。あなたが参加していない医師と付き合うことを選択した場合、手数料とメディケア払い戻しの差額を支払わなければなりません。さらに、あなたのオフィス訪問中に請求書の全額を咳をしなければならないかもしれません。その後、払い戻しを受けたい場合は、医師がMedicareに申し立てを提出するか、Form CMS-1490Sを使用して自分で提出する必要があります。

医師の請求書が300ドル、メディケアが250ドル支払うとしましょう。つまり、50ドルの差額に加えて、20％の保険金を差し引いて支払う必要があります。明らかに、これは時間が経つにつれてすぐに追加される可能性があります。ただし、Medigapの保険証書（詳細については、

Medigap Insurance：Who Needs It？

を参照）を通じてこれらの追加費用をカバーすることができます。 2：割引を申請するあなたの医者が「オプトアウト・プロバイダー」と呼ばれるものである場合でも、メディケアの患者を見ることができますが、完全に料金を支払うことを期待していますメディケア払い戻し額。これらの文書はメディケア払い戻しを全く受け付けておらず、メディケアはお客様から受け取った請求書の一部を支払うことはありません。つまり、あなたは完全な請求書をポケットから払う責任があります。 オプトアウトの医師は、すべてのサービスの費用をあなたに明らかにする必要があります。これらの医師は、あなたがオプトアウト方法に同意したという非公開の契約に署名することもあります。

もちろん、あなたはいつでも割引を交渉しようとすることができます。医師が確立された患者の料金を引き下げることは珍しいことではありません。また、一連の高価な治療や手続きが必要な場合は、礼儀として長期支払い計画を提供することもあります。

3：ボックス内の文書に移動する

最も緊急のケアセンターとウォークインクリニックは、メディケアを受け入れます。米国緊急ケア協会によると、米国には6,900以上の緊急ケアセンターがあり、これらの診療所の多くは一部の患者のプライマリケアプラクティスとして役立っています。したがって、インフルエンザの発病だけが必要な場合や比較的軽度の病気で寝る場合は、これらの場所に行くことを検討してください。大きなものの医者の訪問を保存します。

4：紹介を依頼する

単にメディコにこだわることができない場合は、メディケアを受け入れる町で次善の医師を推薦するように依頼してください。評判の良い、経験豊富な手に落ち着かせるために、他に誰が優れていますか？彼または彼女はすでにこの出来事のために準備していて、メディケア患者を別の医師のケアに移すことを計画していたかもしれません。

5：検索を開始する

メディケアを受けている医師はまだまだたくさんあります。全国の医師と医療提供者の包括的なリストであるメディケアの医師比較ディレクトリで見つけることができます。一度あなたがプロバイダを特定したら、彼らがまだ新しいメディケア患者に就いていることを確認するために電話してください。結局のところ、これは一銭で変わる可能性があります。もう1つの方法は、地元の病院をチェックし、スタッフの医師がメディケアの患者を服用しているかどうかを確認することです。名前をつけたら、オンラインで彼らの背景について学びます。

結論

償還率の低下、規則の厳格化、面倒な書類作成のおかげで、多くの医師がメディケアを悪い習慣のように落としている。あなたが最近メディケアに登録していて、あなたの長年の医者がそれを受け入れていないことが判明した場合にのみ、いくつかの選択肢があります。

また、あなたがメディケアの対象となっているという理由だけで、あなたはそれを4つすべてに登録しなければならないわけではありません。あなたが他の健康保険を持っている場合、あなたはまだ働いていて、あなたの雇用主のグループ計画の対象となることができます。それを引き続き使用することが最善の方法です。

「メディケアへの従業員ガイド」

には、従業員がプライマリー保険会社として引き続きオフィスプランを使用できるかについての詳細情報が記載されています。メディケアアドバンテージプランネットワークは調査のもう1つの選択肢です。 HMOのような計画の医師は、ネットワークの料金を受け入れることに同意しています。あなたの大切な医師と付き合い、潜在的に莫大な価格を支払うかどうか、あるいはメディケアを受け入れる医師に切り替えるかどうかに関わらず、最終的な決定を下す前に注意深く番号を調べることが重要です。また、独自の医療状況や、専門的な健康問題のため現行の医師（または同様の専門知識を持つ人）が必要かどうかを検討してください。